العزل في مداواة الأسنان اللبية

العزل في مداواة الأسنان اللبية
Isolation in Endotontics
)الحاجز المطاطي (Rubber Dam

إن الحفاظ على ساحة عمل نظيفة أثناء المعالجات اللبية يتطلب تطبيق وسائل العزل المختلفة كاللفافات القطنية وماصات اللعاب والحاجز المطاطي, ويعتبر هذا الأخير وسيلة العزل المثلى لما يقدمه من خدمات في عزل اللب من اللعاب الفموي والنزف اللثوي وكما أنه يحمي الأنسجة الفموية من تخريش محاليل الإرواء والمواد الكيميائية المختلفة التي تستخدم خلال المعالجات اللبية, ويمنع سقوط الأدوات في المجرى التنفسي أو الهضمي ...
أدخل الحاجز المطاطي Rubber Dam إلى طب الأسنان في عام 1863 من قبل طبيب أسنان أمريكي يدعى سانفورد بارنوم (Sanford Brnum) , وعلى الرغم من مرور زمن طويل تعد تقنية الحاجز المطاطي الأقل شعبية في مداواة الأسنان , وهذا يعود إما لفهم خاطئ لطبيعته أو إلى الجهل في استخدامه ,هذا وإن الحاجز المطاطي يرفع من جودة مداواة الأسنان كما أن تقنية تطبيقه سهلة جداً عندما يتم التدريب عليه بشكل كافي.
ولابد لنا هنا من التنويه إلى بعض الصعوبات في تطبيق الحاجز المطاطي في حالات الأسنان المتهدمة وحفر الصنف الخامس والأرحاء الثالثة وحالات البازغة جزئياً , إلا أن هذه الصعوبات بمختلف أشكالها قد تم وضع الحلول المناسبة لها.
قد نضطر في بعض الأحيان من أجل تطبيق الحاجز المطاطي إلى القيام ببناء الجدار أو الجدران المتهدمة من السن بالأملغم أو نقوم بإلصاق طوق نحاسي أو فولاذي حول السن المتهدمة وذلك ضماناً لعدم انزلاق مشبك الحاجز المطاطي.
كما قد نجد أنفسنا مضطرين لإجراء قطع لثوي في بعض الأحيان بحدود 2 – 3 ملم من النسج اللثوية وذلك لتأمين مساحة كافية من النسج السنية اللازمة لتطبيق الحاجز المطاطي.


أسباب استخدام الحاجز المطاطي:
Reasons for use of the rubber dam

1) يقي الحاجز المطاطي من ابتلاع الأدوات اللبية ومحاليل الإرواء ودخولها في المجرى الهضمي أو التنفسي
2) يحمي طبيب الأسنان ومساعدته من التلوث الناتج عن بيئة فم المريض ولعابه.
3) يحسن الرؤية خلال العمل.
4) يزودنا بساحة عمل جافة بمنعه تسرب اللعاب إلى حجرة اللب أثناء العمل.
5) يمنع ضبابية المرآة أثناء العمل.
6) يهدئ من خوف المريض من أن يبتلع إحدى الأدوات اللبية أو أي من محاليل الإرواء.ينقص الحاجة إلى المضمضة المستمرة خلال العمل ويسكت المريض الثرثار.
7) يمنع انتقال الأمراض الفيروسية أو الإنتانية من المريض إلى الطبيب أو العكس ولا سيما الإيدز والسل والتهاب الكبد.

أقسام الحاجز المطاطي:
تقسم مجموعة الحاجز المطاطي إلى خمسة أجزاء رئيسية:
1) الحاجز المطاطي بالخاصة Rubber Dam Material.
2) القوس الوجهي الحامل للحاجزFrames.
3) المشابك Clamps.
4) مثقب الحاجز المطاطي Punch.
5) حامل المشبك forceps.



الحاجز المطاطي بالخاصة:

وهو قطعة مطاطية ذات مرونة خاصة لها شكل مربعي
بقياس /12x7 سم/ للأطفال , و/15x12 سم/ للكبار
وله عدة ألوان من الكاشف (الأصفر) إلى الغامق(الأزرق أو الأسود),
مع تفضيل اللون الكاشف الذي يسمح بإضاءة أفضل ورؤية
واضحة لوضع الفيلم الشعاعي.
للحاجز المطاطي أيضاً أربعة ثخانات فهناك الرقيق Light ومتوسط الثخانة medium والثخين heavy والأكثر ثخانة Extra heavy, مع تفضيل الرقيق والمتوسط لأنها تتطلب شداً أقل عند تطبيقها على المشبك, أن تزليقها بين الأسنان أسهل.

القوس الوجهي Frams:
وهو إما أن يكون معدني ويسمى بقوس يونغ وهو ظليل على الأشعة
ويجب نزعه عند إجراء صورة شعاعية , أو يكون من البلاستيك
وهو شاف على الأشعة radiolucent وهي لا تتطلب نزعها عند
إجراء التصوير الشعاعي.
وهذا القوس قابل للتعقيم بالأوتوغلاف autoclavable.
يأتي القوس الوجهي إما على شكل مربع ينقصه ضلع
(طول الضلع 15 سم ) وهو الأكثر شيوعاً, أو يأتي على شكل بيضوي أو شبه منحرف مدور الزوايا أو بشكل مضلع ذو ثمانية أضلع.
وقد نزل حديثاً إلى الأسواق نوع جديد من الحواجز المطاطية الملتحمة بالقوس الوجهي وهي بقياسات مختلفة وأشكال متعددة وتعتبر سهلة التطبيق.


المشابك Clams:
وهي عبارة عن قطع معدنية تتطابق مع أعناق الأسنان وهي ذات مرونة خاصة تجعلها تتثبت على الأسنان الأمامية وأخرى خاصة على الأسنان الخلفية.
بشكل عام نحتاج إلى أربعة مشابك فقط من أجل تطبيق الحاجز المطاطي على أي سن في الفم وهي:
1) المشبك Ivory 9 على الأسنان الأمامية
2) المشبك Ivory 2 على الضواحك .
3) المشبك Ivory 14 و Ivory 56 على الأرحاء.
4) المشبك Ivory 14 على الأرحاء البازغة جزئياً.
يتألف المشبك من أجزاء عديدة كما هو موضح بالشكل:
1) أجنحة المشبك
2) القوس bow
3) فكي المشبك
4) نقطة التماس contact point
5) الثلم الفاصل بين الجناحين الأمامي والخلفي

مثقب الحاجز المطاطي Punch:
وهو عبارة عن أداة خاصة يثقب الحاجز المطاطي ثقوباً تتناسب مع الأسنان المراد عزلها , ويتراوح قطر الثقوب الممكن إجراؤها بهذه الأداة من 1 – 3 ملم.
والمهم في المثقب أن يكون حاداً عند الثقب بحيث يترك ثقباً نظيفاً ولا يمزق الحاجز المطاطي.



حامل المشبك Forceps :
وهو أداة خاصة لوضع ونزع المشبك من السن
المراد تطبيقه عليه , وهو يتألف من ذراعين قابلين
للانضغاط يحركان رأسين قادرين على حمل المشابك.

تطبيق الحاجز المطاطي Application of the rubber dam :
ثقب الحاجز المطاطي: يجب أن يتوضع ثقب الحاجز المطاطي بحيث يغطي الحاجز كامل الفم وبحيث يصل أسفل الأنف دون أن يعيق التنفس.
اختيار المشبك: نختار المشبك المناسب بحيث يحصل تماس صميمي مع السن من جهاته الأربع , مع التأكيد على ضرورة ربط قوس المشبك بخيط سني منعاً لأي حادث عرضي قد يؤدي إلى دخوله في المجرى التنفسي أو الهضمي.

تقنيات تطبيق الحاجز المطاطي :Placement Techniques
الطريقة الأولى: طريقة الوحدة المتكاملة Placement as a unit:
وتعني تركيب القوس الوجهي على الحاجز المطاطي ومن ثم المشبك خارج الفم ومن ثم وضعها كوحدة على السن المراد عزله, وتعتبر الطريقة الأسهل والأكثر فعالية في تطبيق الحاجز.
مراحل العمل :
1) نضع الحاجز المطاطي على القوس الوجهي مع شده بقوة على أسنان القوس العلوية والسفلية وتركه مرتخياً في الوسط.
2) نثقب الحاجز المطاطي بالمثقب مع تركيب المشبك.
3) نحمل الوحدة (القوس والحاجز والمشبك( بواسطة حامل الحاجز ونضعه على السن المراد عزلها بحيث يطبق فكي المشبك على عنق السن
4) نقوم يتزليق الحاجز إلى أسفل جناحي المشبك بحيث يحيط المطاط بعنق السن تحت المشبك
5) نثبت الحاجز المطاطي على القوس الوجهي وبشكل يريح المريض.



الطريقة الثانية:
وفيها نقوم بتركيب المشبك على الحاجز المطاطي, ونضعهما على السن المراد عزلها ومن ثم نقوم بشد أطراف القطعة المطاطية ونثبتها على القوس الوجهي وهذه الطريقة نادراً ما تستخدم.


الطريقة الثالثة (المطاط أولاً Rubber First):
نقوم فيها بتزليق الحاجز المطاطي على السن المراد
عزلها بعد ثقبه طبعاً على القوس الوجهية
ومن ثم نقوم بوضع المشبك ,
تطبق هذه الطريقة في حالات الرئية الواضحة
لا سيما على الأسنان الأمامية.


ملاحظة:
عندما يراد معالجة عدد من الأسنان , يمكننا أن نطبق أكثر من مشبك لتثبيت الحاجز المطاطي أو نقوم باستخدام مشبك من جهة وخيوط سنية من جهة أخرى.

الطريقة الرابعة: المشبك أولاً (Clamp First):
حيث نقوم في هذه الطريقة بتركيب المشبك المناسب على السن المراد عزلها ,نقوم بعدها بتركيب القطعة المطاطية على القوس الوجهي وذلك بعد ثقب المطاط بالثقب المناسب بواسطة المثقب, وبعدها نزلق المطاط على المشبك المركب سابقاً ليحيط المطاط في النهاية بعتق السن أسفل أجنحة المشبك.


- تقنية المشبك أولاً -
الطريقة الخامسة : تقنية قوس المشبك (Bow Technique):
في هذه التقنية نقوم بتزليق المطاط بعد ثقبه على قوس المشبك
ثم نحمل المشبك بواسطة الحامل ونضع المجموعة
(مطاط – مشبك ) على السن المراد عزلها , ثم نقوم بتزليق
المطاط إلى ما دون أجنحة المشبك, وفي النهاية نشد المطاط
على القوس الوجهي , وتستخدم هذه الطرقة في الحالات التي
نحتاج فيها لرؤية واضحة أثناء تركيب المشبك, وهي تشبه
إلى حد ما الطريقة الثانية.

نزع الحاجز المطاطي:
نقوم بنزع المشبك أولاً بواسطة الحامل , ومن ثم نحرر السن أو الأسنان من خلال الثقوب في الحاجز ونخرجه دفعة واحدة مع القوس الوجهي.
ملاحظة هامة:
في حال التاج السريري قصير أو متهدم : في هذه الحالة نلجأ إلى إحدى الخيارات التالية:
1) نستخدم المشابك الخاصة كمشبك Ivory 14 A والمسماة deep – reaching .
2) نضع المشبك على السن المجاورة للسن المراد عزلها والأبعد بالاتجاه الوحشي مع ربط مطاط السن المراد عزلها بالخيطان السنية.
3) تطبيق المشبك على اللثة المخدرة ويفضل هنا استخدام نوع من المشابك البلاستيكية لتخفيف ضرر اللثة.
4) إجراء قطع لثوي مناسب بحدود 2 ملم.
5) ترميم السن قبل تركيب الحاجز .
6) إجراء ميازيب على عنق السن من الدهليزي واللساني لضمان ثبات المشبك.